Неправильная осанка и сколиоз – диагнозы, которые очень часто ставятся при систематических осмотрах детей и молодежи.
ЧТО ТАКОЕ НЕПРАВИЛЬНАЯ ОСАНКА?
Неправильная осанка — это неправильное соотношение между опорно-двигательными структурами без анатомических изменений позвоночника. При неправильной осанке действующие на тело силы не передаются равномерно по позвоночнику и другим структурам, что приводит к увеличению нагрузки на кости, мышцы и суставы.
Неправильная осанка встречается у 20–25% детей школьного возраста. Это вызвано, среди прочего, длительным сидением, ношением тяжелой школьной сумки, отсутствием физической активности и резким ростом тела в подростковом возрасте.
Неправильная осанка может вызвать боль в шее, спине, плечах, ногах, а также связана с головными болями, усталостью и стрессом. В долгосрочной перспективе это может привести к серьезным заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
КАК РАСПОЗНАТЬ НЕПРАВИЛЬНУЮ ОСАНКУ?
Правильная осанка предполагает, что (если смотреть сбоку) уши, плечи, бедра, колени и лодыжки находятся на одной плоскости. В положении сидя голова должна быть приподнята, а спина выпрямлена при сохранении естественного положения позвоночника. В положении лежа голова и шея должны быть на одном уровне со спиной. Все, что отклоняется от этого, вызывает подозрение на неправильную осанку и требует медицинского осмотра для постановки диагноза.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ И ИСПРАВИТЬ НЕПРАВИЛЬНУЮ ОСАНКУ?
Неправильную осанку лучше всего исправлять укреплением мышц или физической активностью. Детям рекомендуется заниматься физактивностью не менее 60 минут в день. Плавание, бег, езда на велосипеде — вот лишь некоторые из рекомендуемых занятий. Дети постарше и подростки могут разучить упражнения лечебной гимнастики с терапевтом, а затем заниматься самостоятельно дома.
Следует избегать длительного сидения, особенно перед компьютером или с мобильными устройствами. Чтение мелких букв с экрана мобильного телефона, помимо нарушения зрения, очень плохо сказывается на шейном отделе позвоночника.
К выбору школьной сумки и правильному способу ее ношения следует подходить с осторожностью. Полная школьная сумка не должна весить более 10% от массы тела учащегося (например, учащийся весом 25 кг не должен носить сумку весом более 2,5 кг).
ЧТО ТАКОЕ СКОЛИОЗ?
Сколиоз является наиболее распространенной деформацией позвоночника, встречающейся у 2-3% населения в целом. Сам термин происходит от древнегреческого слова skolios, что означает искаженный. Долгое время сколиоз определяли как любой изгиб позвоночника в сторону, при котором позвоночник может принимать форму буквы С или S.
Сколиоз может сочетаться с кифозом (увеличением искривления позвоночника в грудном отделе, видимым сбоку), и в этом случае используется термин кифосколиоз.
Чаще всего сколиоз бывает идиопатическим, то есть неизвестной причины. По результатам исследований на сегодняшний день идиопатический сколиоз считается многофакторным заболеванием, обусловленным несколькими биомеханическими и генетическими факторами. Чаще встречается у женщин. Вторичный сколиоз имеет известную причину, чаще всего связанную с нервно-мышечными заболеваниями.
Сколиоз может возникнуть в любом детском и подростковом возрасте. В зависимости от возраста дебюта различают инфантильный (от 0 до 3 лет), ювенильный (от 4 до 9 лет) и подростковый (от 10 до 18 лет). Прогноз при сколиозе обычно тем хуже, чем раньше проявляется заболевание. Безусловно, наиболее распространенным является идиопатический подростковый сколиоз, возникающий во время быстрого роста.
КОГДА СЛЕДУЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ СКОЛИОЗ?
Заподозрить сколиоз можно при появлении у ребенка одного или нескольких из следующих симптомов:
– одно плечо ниже, чем другое (плечи не одинакового положения и высоты);
– голова не находится посередине тела, т.е. не следует линии позвоночника;
– лопатки не на одной высоте и не ровно расположены;
– видна разница в положении и высоте бедер;
– заметна разница в длине рук, когда ребенок стоит;
– в вертикальном положении руки расположены неравномерно рядом с туловищем, т.е. при взгляде сзади правая и левая руки расположены не симметрично по отношению к туловищу;
– при наклоне ребенка вперед видна разница высоты правой и левой сторон туловища, одна сторона больше выступает.
КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ СКОЛИОЗ?
Каждый ребенок проходит регулярные систематические осмотры сначала у педиатра, а затем у врача школьной и подростковой медицины.
Что касается позвоночника, при обследовании сначала наблюдают за осанкой и походкой, затем проводят тест на наклон вперед (тест Адама) и проверяют наличие асимметрии тела с помощью сколиометра. При подозрении на сколиоз ребенка направляют к ортопеду или физиотерапевту, который проводит детальное обследование, определяет необходимость диагностических методов и, в зависимости от полученных данных, определяет метод лечения.
Рентген позвоночника в вертикальном положении считается золотым стандартом диагностики сколиоза. При первой обработке изображения обычно снимают сзади (PA-изображение во фронтальной плоскости) и сбоку, а при более позднем контроле достаточно снимка спереди. На рентгенограмме позвоночника спереди определяют угол Кобба (угол сколиотического искривления) путем определения самого высокого верхнего и самого нижнего позвонка, наиболее наклоненных к горизонтали. На верхней поверхности верхних и на нижней поверхности нижних позвонков проводят касательную и проводят на них вертикальные линии. Угол между пересечением двух перпендикуляров называется углом Кобба. На изображении позвоночника также рассматривается окостенение тазовых костей (признак Риссера), чтобы определить степень зрелости кости и оценить оставшееся время роста.
Степень выраженности сколиоза определяют по степени Кобба, измеренной на рентгенограмме в положении стоя с учетом оставшегося времени роста. Легкий сколиоз бывает от 10 до 20°, средний – от 20 до 50°, тяжелый – свыше 50° (если рост еще не завершен, от 40-45°). Тяжелый сколиоз прогрессирует даже после завершения роста.
КАК ЛЕЧИТСЯ СКОЛИОЗ?
Детей и молодых людей с легким сколиозом необходимо регулярно наблюдать (особенно в период интенсивного роста) для контроля за возможным ухудшением течения заболевания, рекомендовать занятия спортом, упражнения на растяжку и специальные упражнения для лечения сколиоза.
При сколиозе средней степени необходимы более частые осмотры, более интенсивное выполнение специальных упражнений при сколиозе с физической нагрузкой и ношением ортеза. Ортез – это корсет, который изготавливается индивидуально для каждого пациента. Корректирует положение позвоночника, надавливая на соответствующие места, и предотвращает обострение сколиоза. Его носят с 18 до 23 часов в сутки до окончания периода роста, что может быть психологической проблемой для детей и подростков, но если вы хотите добиться успеха, необходима настойчивость.
Детям с более тяжелым сколиозом часто требуется хирургическое лечение. Это сложные операции, которые несут в себе определенный риск осложнений, поэтому их проводят, когда исчерпаны все методы консервативного лечения.
КАКИЕ ЕСТЬ СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА?
Было показано, что специальные упражнения для лечения сколиоза уменьшают боль в спине и замедляют прогрессирование заболевания. Их чаще всего применяют при легком сколиозе, отдельно или в сочетании с ношением ортезов в случаях средней и тяжелой степени до принятия решения о возможной операции.
Часто применяют упражнения по Катарине Шрот. Это специальные упражнения, которые лечат позвоночник в трех измерениях. Они состоят из упражнений на растяжку, деротации туловища и контролируемых дыхательных упражнений. Они требуют сотрудничества и мотивации, поэтому не подходят для детей младшего возраста. Применяются также упражнения по модифицированным методикам, особенно для детей младше 7-8 лет.
КАКОВ ПРОГНОЗ СКОЛИОЗА?
Прогноз зависит от оставшегося периода роста, возраста пациента, выраженности сколиоза на момент постановки диагноза, пола, возраста на момент первой менструации и отдела позвоночника, на котором он расположен.
Сколиоз встречается у 2-3% населения в целом. Около 10% больных нуждаются в консервативном лечении (лечебная гимнастика и ортезы), 0,1 – 0,3% в хирургическом вмешательстве.
